水道法への準拠特定建築物での義務一般飲用水として食品営業許可申請のためその他

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※検査項目が同じ検体が複数ある場合は、個数を入力してください。

※検査項目が異なる場合は、お手数ですが改めて入力してください。

環境水排水産業廃棄物・底質土壌公衆浴場等その他

1.pH2.DO3.BOD4.COD5.SS6.大腸菌群数
7.n-ヘキサン抽出物質

8.全窒素

9.全りん

10.カドミウム11.シアン12.有機りん13.鉛14.六価クロム15.ヒ素16.総水銀17.アルキル水銀18.PCB19.トリクロロエチレン20.テトラクロロエチレン21.ジクロロメタン22.四塩化炭素23. 1,2-ジクロロエタン24. 1,1-ジクロロエチレン25. 1,2-ジクロロエチレン26. 1,1,1-トリクロロエタン27. 1,1,2-トリクロロエタン28. 1,3-ジクロロプロペン29.チウラム30.シマジン（CAT）31.チオベンカルブ32.ベンゼン33.セレン34.ほう素35.ふっ素36.アンモニア,アンモニウム化合物,亜硝酸化合物及び硝酸化合物37.塩化ビニルモノマー38.1,4-ジオキサン

39.フェノール類40.銅41.亜鉛42.鉄（溶解性）43.マンガン（溶解性）44.クロム含有量

45.アンモニア性窒素46.亜硝酸性窒素47.硝酸性窒素48.ケルダール窒素49.りん酸態りん50.塩素イオン51.電気伝導率（EC）52.TOC53.MBAS54.溶解性COD55.クロロフィルa56.MLSS57.含水率58.強熱減量59.濁度
60.レジオネラ属菌※

61.一般細菌62.大腸菌
その他

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有無

m²

年　1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

m³

m³

医薬品医薬部外品化粧品

その他：

品名　　　：

ロット数　：

ロット番号：

品質試験安定性試験

その他：

日付を指定する至急

※至急の場合、検査料に影響する場合があります。

現金銀行振込その他

持込み郵送宅配便クール宅急便センター採取

その他：

不要必要

不要必要

※必要な場合、別途費用が発生します。

一般生菌数大腸菌群大腸菌黄色ブドウ球菌サルモネラ菌腸炎ビブリオセレウス菌大腸菌O-157カビ数酵母数カビの同定異物の同定

その他の検査：

（保存試験は温度と日数を必ず記載ください）

自社管理用流通用クレーム品用製品表示用

その他（）

郵送窓口引取り

その他（）

kg

常温冷蔵冷凍

第 号

年　 月　 日

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

電子レンジ使用試験食器洗浄機使用試験耐熱・耐冷試験ニッケル放出試験（定性）重金属8元素試験耐荷重試験合成樹脂の材質確認（FT-IR）金属・鉱物の主成分分析（EDX）

その他：

※電子レンジ、食器洗浄機は業務用機器ではございません

複数の同類サンプルの成績書を合わせて1件として成績書を発行その他の特別な指示

ご希望日特急検査希望

※土、日、祝日及び年末年始は休みです。

※特急の場合は、通常検査料の倍額となります。

※検査項目により、特急・急ぎのご希望に添えないものがございます。